秦皇岛市卫生局关于印发《海蜇蜇伤诊疗方案（2013年版）》的通知

海蜇蜇伤诊疗方案（2013年版）

    

海蜇蜇伤是由于人通过皮肤接触海蜇（又称水母），因急性过敏和中毒反应而引起的皮肤局部或全身反应性疾病。随着夏季到来，我市沿海浴场已发生多起海蜇蜇伤游泳者事件。海蜇的触手上有大量刺胞，刺胞内含有毒液，其成分主要是类蛋白、多肽和多种有毒的酶类，此外还有强麻醉剂、致痛剂、组胺等。当人体接触海蜇触手时，刺胞可刺入皮肤，引起刺胞皮炎，严重者可导致患者快速死亡。   

一、临床表现

患者轻度蜇伤仅出现局部症状，重度蜇伤可引起全身过敏反应和/或中毒症状，严重者甚至导致死亡。

（一）局部症状:蜇伤后立即有触电样刺痛感，局部逐渐出现线状排列的红斑、丘疹，斑痕多与触手接触方向一致，犹如鞭痕，瘙痒明显。严重致伤或有过敏体质者，立即出现红斑、风团块、水疱、瘀斑，甚至表皮坏死等，且可剧痛难忍，继而全身皮肤潮红、奇痒等。症状一般持续10-20天，有的多达数月。

（二）全身症状:重度蜇伤后几分钟至数小时内即可相继出现全身反应，主要表现在以下几个方面：

1.呼吸系统：患者出现咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、大量泡沫样痰等急性肺水肿表现。

2.神经系统：不适、头痛、冷或热感、眩晕、运动失调、痉挛性或弛缓性麻痹、多发性神经炎、谵妄、晕厥、虚脱或休克等症状。

3.循环系统：最常见的并发症为过敏反应、溶血、心律失常、心率减慢 、低血压及充血性心力衰竭。

4.运动系统 ：表现为弥漫性肌痛、关节痛、背痛 、肌肉痉挛及腹直肌强直等 。

5.消化系统 ：表现为恶心、呕吐、腹泻 、吞咽困难及唾液分泌等。

6.其他：如眼结膜炎、球结膜水肿 、角膜溃疡、流泪等。

二、诊断标准

患者具有明确的海蜇接触史，根据病史及临床表现，可作出诊断。

（一）轻型病例：患者仅有局部皮肤反应。

（二）重型病例：除皮肤局部反应外，患者出现其它任何脏器系统损害者即可诊断为重型病例。少数病人病情发展迅速，10余分钟至6小时之内突然出现急性肺水肿等临床症状，严重者患者突然死亡。

（三）重症患者的早期识别：凡具有下列情况之一者，患者有发生并发症并转为重症病例的可能，必须给予高度关注，同时转入定点医院进行救治。

1.有过敏体质者；

2.大面积皮肤损伤、皮肤反应程度较重者；

3.体温≥38℃者；

4.出现呼吸系统症状：如胸闷、气短、呼吸困难，血氧饱和度≤95%；

5.血压下降；

6.心律失常；

7.恶心、呕吐者；

8.出现其它严重并发症者。

患者出现上述症状之一时，定点医院要进行以下项目检查：

1.血常规检查；

2.胸片检查；

3.心电图检查；

4.血气分析。

患者病情变化时，要随时监测生命体征，必须及时进行复查。

三、治疗原则

（一）局部处理：

患者接触海蜇后要立即上岸，用海水冲洗蜇伤处，切记勿用淡水冲洗。救护者应戴手套，以免自己被蜇伤。患者要尽快到医院就诊，用5％—10%碳酸氢钠（或饱和明矾溶液）冲洗，患处碳酸氢钠溶液湿敷，每次半小时以上，每日可数次。也可用炉甘石洗剂外涂或局部涂擦激素类软膏。

（二）常规治疗：

除对患者进行局部处理外，要及时应用抗组胺药，如口服扑尔敏或肌注苯海拉明。必要时给予糖皮质激素治疗。

（三）对重症患者要严密观察病情变化，密切监护。患者出现低氧血症时，立即给予吸氧、糖皮质激素类药物。出现下列症状之一者，要尽早使用呼吸机。

1.出现严重呼吸窘迫症状，呼吸频率≥30次/分；

2.高流量吸氧（≥4L/分）、血样饱和度≤93%时；

3.患者出现泡沫样痰，肺部听诊出现哮鸣音、湿性啰音，X线胸片出现弥漫性改变者；

4.患者血压下降出现休克症状。

（四）对症治疗：

1.预防和治疗感染，早期应用广谱抗生素。

2.控制心律失常：如窦性心动过速，可用β1—受体拮抗剂；心动过缓与窦房阻滞可静注阿托品。出现心衰时用速尿，一般不用强心药。

3.心跳骤停抢救：立即行心脏胸外按压;过敏性休克应及时控制肺水肿;亦可适当应用升压药物，如阿拉明、多巴胺等。如疼痛剧烈时，可予吗啡杜冷丁等对症。严重肌痉挛者，可给予10％葡萄糖酸钙或安定静注对症治疗。

4.低血压患者立即注射乳酸盐林格液。支气管痉挛和呼吸困难，应用肾上腺素、糖皮质激素、支气管扩张剂等，给氧或人工呼吸以缓解症状。出现肺水肿可应用654-2、速尿等。少数急性进行性肾功能衰竭患者，需血液透析。

四、出院（或离院）标准

较重病例需留院观察6—12小时，病情平稳、全身症状消失后可离院。住院患者生命体征平稳、全身症状消失1-2天后，可出院。

五、预防措施

水母蜇伤通常发生在干热的夏季，去海滨游泳时应遵守当地的安全警示。遇到海蜇时，不能用手直接抓或捞取。即使是已经死亡的海蜇，只要其刺丝囊还处于湿润状态，就有可能刺伤人，漂上海滩的水母碎片也不能用手触摸、随便拾取。