秦皇岛市人民政府办公厅关于印发秦皇岛市“十三五”结核病防治规划的通知
发布时间：2018-02-26 发布机构：市政府办公室 字体：[大 中 小]
体裁分类：规范性文件 主题分类：综合政务 文号：秦政办字〔2018〕17号 索引号58/2018-145639
各县、区人民政府，经济技术开发区、北戴河新区管委会，市政府各部门：
《秦皇岛市“十三五”结核病防治规划》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
秦皇岛市人民政府办公厅
2018年2月11日
秦皇岛市“十三五”结核病防治规划
结核病是一种严重危害人民群众身体健康的传染病，多年来在党和政府的亲切关怀下，结核病防控工作取得了巨大成就，我市发病率明显下降，但防控工作依然任重道远。为最大限度的减少结核病对全市人民的危害，积极建设沿海强市、美丽港城，根据《国务院办公厅关于印发“十三五”全国结核病防治规划的通知》（国办发〔2017〕16号）和《河北省人民政府办公厅关于印发河北省“十三五”结核病防治规划的通知》（冀政办字〔2017〕117号）精神，结合我市实际情况，制定本规划。
一、防治形势
多年来，市委市政府高度重视结核病防治工作，特别是在“十二五”期间，按照省委、省政府的决策部署，全市依法履行结核病防治职责，落实各项防治措施,基本形成了政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的结核病防治工作机制，完成了疾病预防控制机构、定点医疗机构、基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的新型结核病防治服务体系建设，防治工作取得了明显成效，五年共发现并治疗管理活动性肺结核患者4000余例，成功治疗率保持在90%以上，肺结核报告发病率、死亡率明显下降，结核病疫情得到了一定程度的遏制，有效保护了全市人民群众身体健康。
同时，全市结核病防治工作还面临着诸多问题与挑战。每年报告的肺结核病患者数量始终位于甲、乙类传染病前列，农村地区的结核病疫情仍然较高，现行结核病防治服务体系和防治能力还不能满足新形势下防治工作需要，部分结核病定点医疗机构诊治条件较差，防治所需设施设备不足，基层防治力量薄弱，耐药、流动人口结核病发现和治疗管理难度大，公众对结核病防治知识认知度不高，防范意识普遍不强。“十三五”时期是结核病防治的关键时期，各县区、各部门要采取切实有效的措施，坚决防控结核病疫情。
二、总体要求
（一）指导思想。全面贯彻党的十九大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为统领，坚持新时期卫生与健康工作方针，以深化医药卫生体制改革为动力，强化结核病患者发现报告、诊断治疗和随访服务等全环节管理，全面推进结核病防治工作，提升全民健康素质，为推进“健康秦皇岛”建设、全面建成小康社会奠定坚实基础。
（二）工作原则。坚持以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合、依法防治、科学防治的原则。坚持政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的结核病防治工作机制。坚持突出重点、因地制宜、分类指导，稳步推进的结核病防控策略。
三、规划目标
（一）总体目标
到2020年，健全完善政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的结核病防治工作机制，建立健全疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的综合防治服务体系。全市肺结核发病率下降到58/10万以下。
（二）具体指标
1.报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到95%以上。病原学检查阳性肺结核患者的密切接触者筛查率达到95%。肺结核患者病原学阳性率达到50%以上。耐多药肺结核高危人群耐药筛查率达到95%以上。
2.肺结核患者成功治疗率达到90%以上。基层医疗卫生机构肺结核患者规范管理率达到90%以上。
3.学生体检结核病筛查比例明显提高。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的结核病检查率达到90%以上。公众结核病防治核心知识知晓率达到85%以上。
4.市级结核病定点医疗机构开展药敏试验、菌种鉴定和结核病分子生物学检测。所有县级结核病定点医疗机构开展痰涂片和痰培养检测。80%的县级结核病定点医疗机构开展结核病分子生物学检测。
5.实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度与公共卫生项目的有效衔接。保障抗结核药品供应，提高患者门诊和住院医疗费用保障水平，减少患者因经济原因终止治疗，减轻患者负担，避免因病致贫、因病返贫。
四、主要任务
（一）积极开展相关筛查，最大限度发现患者
1.扩大肺结核患者发现覆盖面。各级各类医疗卫生机构要对肺结核可疑症状者,特别是有咳嗽咳痰两周以上或痰中带血等症状者进行重点排查，提高诊断准确性和及时性，减少漏诊，及时报告，并向结核病定点医疗机构转诊。各级结核病定点医疗机构要对肺结核患者和疑似患者进行痰涂片和痰培养检查，提高病原学诊断率。
2.加大重点人群结核病发现力度。疾病预防控制机构、定点医疗机构和基层医疗卫生机构要相互配合，对发现的肺结核患者及时开展追踪调查，并对病原学阳性患者的密切接触者、艾滋病病毒感染者和病人等结核病重点人群进行结核病筛查。按照国家基本公共卫生服务项目要求做好肺结核患者健康管理服务，并将服务质量纳入对基层医疗卫生机构的考核内容。做好出入境人员结核病主动筛查工作，加强相应的医疗和防控措施。将结核病筛查纳入学校新生入学、监管场所（监狱、看守所、拘留所、收容教育所、强制隔离戒毒所、戒毒康复所、强制医疗所等场所）入监（所）和流动人口等人群的健康体检项目。
3.积极开展耐多药肺结核患者发现工作。县级结核病定点医疗机构要对所有肺结核患者和疑似肺结核患者进行痰涂片和痰培养的病原学检测，对涂片阴性的患者开展分子生物学检测。对耐多药肺结核高危人群及耐多药疑似患者转至市级结核病定点医疗机构进行耐药检测和诊断。积极推广耐多药快速检测技术，缩短耐多药诊断时间，及时开展耐多药患者治疗。
（二）认真落实防治技术策略，严格规范诊疗行为
1.落实结核病诊疗技术规范。各级结核病定点医疗机构要按照肺结核门诊诊疗规范、临床路径和结核病防治工作规范等有关技术指南要求，对肺结核患者进行规范的诊断和治疗，落实患者随访检查。扩大抗结核药物固定剂量复合制剂的使用覆盖面。结核病定点医疗机构要建立绿色通道，为基层医疗卫生机构和非定点医疗机构转诊患者及时安排就诊。病情稳定的患者要转回基层，由基层医疗卫生机构提供健康管理服务，确保患者接受全程规范治疗。规范医务人员诊疗行为，落实定点医疗机构处方点评、抗结核药品使用、辅助用药等跟踪监控制度。
2.规范耐多药结核病诊治。市级结核病定点医疗机构要对新确诊的耐多药肺结核患者进行住院治疗，患者出院后纳入门诊登记管理，并将患者转回县级结核病定点医疗机构或基层医疗卫生机构继续进行治疗。各县、区可因地制宜设立耐多药患者住院治疗点，对病情平稳但仍具有传染性的患者进行规范的住院治疗。疾病预防控制机构要加强对结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构耐多药结核病患者登记管理、诊疗随访和全疗程督导服药等工作的监管和指导。开展耐药监测工作，掌握结核病流行传播规律和菌株变异情况，优化防治政策。
3.加强结核病医疗质量控制。提高卡介苗接种率和接种质量。进一步规范儿童结核病诊断和治疗服务，加强儿童结核病防治。要加强结核病医疗质量管理工作，将结核病诊疗纳入医疗质量控制工作体系。市卫生计生委指定市第三医院为市级结核病定点医疗机构，负责全市结核病诊疗质量控制与评估，并将评估结果作为对医院评价的重要依据。
（三）健全患者健康管理服务，保证全程治疗管理
基层医疗卫生机构要按照基本公共卫生服务项目要求做好居家服药治疗肺结核患者的随访管理，按规范要求督促患者定期到结核病定点医疗机构进行复查。推进结核病患者家庭医生签约服务制度，探索创新方法和手段，提高治疗依从性及全程规范管理率，减少耐药发生。疾病预防控制机构要加强对基层医疗卫生机构和监管场所的培训和技术指导，督促结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构做好结核病患者转诊、追踪、治疗管理等工作，实现全程无缝衔接，避免患者失访。
（四）建立联防联控制度，强化重点人群结核病防治
1.做好结核菌/艾滋病病毒双重感染防控工作。继续对艾滋病病毒感染者和病人进行结核病筛查。负责结核病和艾滋病诊疗的定点医疗机构要建立健全合作机制，共同做好结核菌/艾滋病病毒双重感染患者的筛查、诊治和管理工作。
2.加强学校结核病防控。各县、区要建立健全卫生计生、教育部门联防联控机制，定期例会通报信息。加强对学校结核病疫情监测，做好对学校结核病防治骨干队伍的专业培训、技能指导。严格执行国家对教室、宿舍及学校公共场所的卫生标准，改善师生学习、生活条件。坚决落实新生入学体检、因病缺课登记、病因追踪、健康教育等防控措施、加强对寄宿制学校防控的督导。对学校中发现的肺结核患者或疑似病例，要加强治疗管理。对学校中的肺结核患者的密切接触者进行严格筛查，做到早发现、早报告、早处置，防止结核病聚集性疫情的发生。
3.加强流动人口结核病防控。按照属地管理原则,做好流动人口结核病患者的诊断、报告、转诊追踪、信息登记和治疗、随访管理等工作。加强流动人口聚集场所的宣传教育，提高流动人口结核病防控意识和能力。
4.加强监管场所结核病防控。开展对被监管人员的结核病筛查和日常监测，落实肺结核患者治疗管理，对即将出监（所）的尚未治愈的肺结核患者，监管场所应当及时做好转介工作，将有关信息报送监管场所所在地和被监管人员户籍地（或居住地）疾病预防控制机构，由地方定点医疗机构继续完成治疗。
五、保障措施
（一）全面加强组织领导
各县、区政府要进一步加强组织领导，强化结核病防治责任落实，将结核病防治目标纳入当地“十三五”卫生与健康发展规划，列入当地经济社会发展规划和政府目标管理考核内容。
（二）落实部门职责
卫生计生部门要充分发挥防治重大疾病联席会议工作机制的统筹协调作用，强化部门间协调配合，会同有关部门共同组织实施本规划并开展监督评估；加大贫困地区结核病防治力度，对农村贫困结核病患者进行分类救治；将结核病防治作为传染病防治监督执法的重要内容；协调完善全市结核病防治服务网络和专业队伍；建立健全结核病防治信息管理和共享机制。
市委宣传部、新闻出版、广电等宣传部门要配合开展结核病防治工作公益宣传，督促报社、广播电台、电视台等媒体加强结核病防治知识宣传。
发展改革部门积极争取上级项目、资金、政策，进一步加强结核病防治机构基础设施建设，改善结核病防治设施条件。
教育部门加强学校结核病防治知识宣传教育，组织落实新生入学体检等学校结核病防控措施，创造良好学校卫生环境，开展创建“无结核”校园活动，督导学校做好疫情报告以及密切接触者筛查、预防性服药等组织工作，严防结核病疫情在校园内蔓延。
公安、司法部门负责被监管人员开展结核病检查和治疗管理；将结核病防治知识纳入监管场所干警和医务人员的岗位培训和教育内容，纳入被监管人员的入监（所）和日常教育内容。
民政部门负责拟定社会救助政策，对符合条件的贫困结核病患者按规定给予基本生活救助和医疗救助。
财政部门要将结核病防治经费纳入当地财政预算，根据结核病防治需要、经济发展水平和财力状况，安排经费并加强资金监管，保障防治工作开展，切实减轻肺结核患者就医负担。
人力资源和社会保障部门负责完善医保政策，推行医保支付方式改革，将肺结核列入门诊特殊病种，实施单病种付费或服务包，提高结核病患者医疗保障水平；将结核病防治知识纳入农村劳动力转移培训内容。
出入境检验检疫部门负责加强口岸结核病防治知识宣传教育、疫情监测和管理工作。
扶贫管理部门负责加大对建档立卡贫困人口中已治愈、有劳动能力的结核病患者的扶贫开发支持力度，做到精准帮扶、无一遗漏。
市红十字会等社会团体负责为贫困结核病患者提供人道主义救助，开展健康教育和关爱活动。
（三）完善服务体系
1.健全服务网络。市、县卫生计生部门要指定有条件的医疗机构作为结核病定点医疗机构，并对外公布。市级确定市第三医院负责诊治耐多药和疑难重症肺结核患者。每个县、区确定1家结核病定点医疗机构，基本实现普通肺结核患者诊治不出县区。所有结核病定点医疗机构都要具备呼吸道传染病诊疗和有效防护的条件。
2.提高服务能力。各级疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构和基层医疗卫生机构要切实加强人员培训，提高承担结核病诊疗和防治管理工作人员的服务能力。落实传染病防治人员卫生防疫津贴政策，对工作期间患结核病的防治人员按规定给予治疗和相应的工伤或抚恤待遇。开展多层次多形式的学术交流和医学教育，培养结核病防治人才，提升防治人员工作能力和研究水平。
3.明确机构职责。各级各类医疗卫生机构发现肺结核患者和疑似患者要按照传染病报告要求进行网络直报，并将其转诊至当地结核病定点医疗机构。县级结核病定点医疗机构负责对肺结核患者进行诊断、治疗、登记、定期复诊检查和健康教育等，开展结核病细菌学（痰涂片和痰培养）及结核病分子生物学检测，市级结核病定点医疗机构要开展药敏试验和菌种鉴定。基层医疗卫生机构负责转诊、追踪肺结核患者或疑似患者及有可疑症状的密切接触者，并根据结核病定点医疗机构制定的治疗方案，对患者居家治疗期间进行督导管理，对患者及其家属进行健康教育等。疾病预防控制机构负责结核病疫情监测与处置、信息收集与分析，组织开展结核病防治宣传教育、技术指导及实验室质量控制等工作。
（四）提高保障水平
要将临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的抗结核药品和必要的检查项目按规定纳入基本医保支付范围。在2018年底前将肺结核（包括耐多药肺结核）纳入基本医疗保险门诊特殊病种支付范围，实施单病种付费或服务包。推进医疗保险支付方式改革，发挥医疗保险对医疗行为和费用的引导制约作用。按照健康扶贫工作要求，对符合条件的贫困结核病患者和耐多药肺结核患者及时给予相应治疗和救助，患者治疗费用按规定经基本医疗保险、大病保险支付后，发挥医疗救助和其他补助的制度合力，降低患者自付比例，避免患者家庭发生灾难性支出而因病致贫返贫。充分发挥社会组织特别是慈善组织等社会力量的作用，开展对贫困结核病患者的关怀和生活救助。
（五）保障药品供应
完善药品采购机制,确保采购药品质量安全、价格合理、供应充足。对临床必需、市场价格低、临床用量小的抗结核药品实行集中挂网，由医院与企业议价采购，保障治疗用药需求。加强抗结核药品质量抽检，重点加强固定剂量复合制剂和二线抗结核药品注射制剂质量控制，确保药品质量。规范抗结核药品临床使用，加强不良反应报告监测和管理。
（六）提高信息化管理水平
依托全民健康保障信息化工程，提高结核病管理信息的及时性、完整性和准确性，规范结核病信息报告。将定点医疗机构纳入国家结核病防治信息管理系统，及时掌握肺结核患者登记、诊断治疗和随访复查等情况。结合区域人口健康信息平台建设，充分利用定点医疗机构和基层医疗卫生机构现有信息系统收集数据，加强信息整合。逐步实现结核病患者筛查、转诊追踪、诊断治疗、随访复查、治疗管理等全流程信息化管理，实现疾病预防控制机构、医疗卫生机构、基本医保经办机构之间纵向、横向的信息共享。利用远程医疗和远程教育网络，开展结核病防治技术指导和培训。
（七）加强宣传教育
继续做好世界防治结核病日集中宣传，不断创新方式方法，充分发挥12320卫生热线、新媒体等宣传平台的作用，全方位、多维度开展结核病防治知识宣传工作。深入开展百千万志愿者结核病防治知识传播行动，对结核病患者及其家属、密切接触者、老年人、糖尿病患者等重点人群，有针对性地开展宣传教育，增强宣传教育的实效，进一步提升全社会结核病防治知识和技能水平。
六、监督与评估
各县、区政府要根据规划要求，定期组织对本地结核病防治工作的督导检查，发现问题及时解决，并通报检查结果和工作改进情况，确保顺利完成各项工作目标任务。探索将考核结果作为财政投入、医保支付、职称评聘、医院等级评审等重要依据。市卫生计生委要会同有关部门不定期开展规划执行情况督导检查，2020年组织开展规划执行情况总结评估，结果报市政府。