秦皇岛市职工医保政策问答（七）

13.我市参保职工生育医疗费待遇包含哪些内容？

生育医疗费包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用和法律、法规规定的应当由生育保险基金支付的其他项目费用。

生育的医疗费用指女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，含符合规定的产前检查费用。

计划生育的医疗费用指职工放置或者取出宫内节育器、施行输卵管或者输精管结扎及复通手术、实施人工流产或者引产术等发生的医疗费用。

14.我市参保职工生育医疗费支付有哪些要求？

用人单位参保职工在生育及计划生育手术前连续缴费满3个月及以上的，可享受生育医疗费待遇。

参加生育保险的职工因生育、终止妊娠或实施计划生育手术出现合并症或并发症的合规医疗费用，属于职工基本医疗保险支付范畴。

职工在门诊和住院发生的生育医疗费个人负担部分，可由职工基本医疗保险个人账户支付。

按照灵活就业人员参加职工基本医疗保险的，按我市定额标准的50%享受生育医疗费待遇，不享受生育津贴待遇。

15.我市参保职工的生育医疗费待遇标准是什么？

参保职工生育及计划生育手术医疗费实行定额结算。医疗费定额标准根据当地定点医疗机构的级别确定。

女职工在定点医院进行产前检查实行定额结算，产前检查费为1000元。产前检查费用与生产费用在出院结算时合并支付。

职工实施计划生育手术发生的医疗费用定额支付标准如下：

（一）放置宫内节育器支付标准为350元；

（二）取出宫内节育器支付标准为150元；

（三）皮下埋植（取出）术的支付标准100元；

（四）输精管结扎术的支付标准300元；

（五）输卵管结扎术的支付标准2000元；

（六）输精（卵）管复通术的支付标准3500元；

（七）怀孕不满4个月终止妊娠术支付标准500元；

（八）怀孕满4个月终止妊娠术支付标准1000元。

女职工因生产所发生的住院、检查、接生、手术、床位、药品等费用，定额支付标准如下：

职工生育多胞胎的，每多生育一婴增加生育医疗费200元。

生育医疗费低于定额标准的，按照实际发生额支付。