秦皇岛市城镇职工基本医疗保险参保人员意外伤害住院就医流程

一、参保人员发生意外伤害后到我市定点医疗机构就医，定点医疗机构首诊医师接诊后，通过问询方式核实参保患者意外伤害经过，符合意外伤害报销条件且需要住院治疗的，首诊医师填写《秦皇岛市城镇职工基本医疗保险意外伤害备案表》报本院医保科室备案。不属于基本医疗保险意外伤害报销范围的,告知参保患者医疗费用不能纳入基本医疗保险支付范围。

不属于基本医疗保险意外伤害报销范围的费用包括：

（一）应由第三方负担的医疗费用。

（二）参保人员因工伤、生育发生的各种医疗费用。

（三）应当由公共卫生负担的费用。

（四）各类特需医疗服务费用。

（五）各种整容、美容、健美项目以及生理缺陷的手术、检查治疗和器具费用；各种减肥、增肥、增高项目和戒毒费用；各种健康体检费用；各种预防服药、注射、疾病普查、保健性的诊疗项目费用；各种医疗咨询（心理、保健、婚育、性）、医疗鉴定、精神病人司法鉴定的费用。

（六）因打架斗殴、醉酒、违法犯罪、交通事故、医疗事故、吸食（注射）毒品（管制药品）、自伤自残发生的医疗费用。

（七）应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目费用。

（八）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具的费用。

（九）各类器官或组织移植的器官源或组织源。除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植费用。

（十）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗费用。

 二、参保患者阅读《秦皇岛市城镇职工基本医疗保险意外伤害承诺书》，签字确认后，持社保卡办理住院手续。《秦皇岛市城镇职工基本医疗保险意外伤害承诺书》留存在患者住院病历中。

 三、治疗终结后，意外伤害参保患者持卡按普通住院办理出院手续，即时结算意外伤害医疗费用。

 四、异地就医的意外伤害患者需办理异地就医备案手续，发生的合规意外伤害医疗费用医保基金可以报销。