秦皇岛市卫生计生委关于进一步加强剖宫产手术管理的通知

各县、区卫生计生局，市直有关医疗单位：

为贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法，提高产科质量，确保母婴安全，现就进一步加强剖宫产手术管理提出如下要求：

一、提高认识，严格控制剖宫产率

保护、促进和支持自然分娩，是母婴保健工作的重要内容。各县区卫生计生行政部门要进一步提高认识，加强组织领导，明确工作职责，切实加强剖宫产手术管理，不断提高产科质量，保障母婴安全。各级医疗保健机构要从提高民族健康素质、构建和谐社会的高度，充分认识促进自然分娩、减低剖宫产率的重大意义。要加强对医护人员的职业道德教育，增强责任心，减少非医学指征的剖宫产。

二、强化措施，规范剖宫产手术管理

（一）完善管理制度。各级医疗保健机构要建立剖宫产手术报告和审批制度，实施科主任负责制，除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产手术必须经科主任批准。对无医学指征要求实施剖宫产的，应详细告知相关的科学道理，做好说服解释工作。要定期组织剖宫产手术讨论，开展内部质量分析与整改，将控制非医学指征剖宫产率纳入医院质量管理体系，切实加强产科质量控制。

（二）加强人员培训。各医疗保健机构要积极推广无痛分娩适宜技术。加强对相关专业技术人员的培训，把自然分娩基本条件、剖宫产手术临床指征等纳入培训的重要内容，进一步提升产科工作人员正常与异常产程观察判断能力及应急处理能力。

（三）加大宣传力度。各级医疗保健机构要充分利用各种新闻媒介和互联网平台，广泛宣传自然分娩知识，营造良好的社会氛围。各助产机构要在显著位置设立宣传专栏，详细介绍自然分娩、剖宫产的利弊，并将其列入孕妇学校、健康知识讲座等的重要内容，不断提高孕妇及其家属对自然分娩的认识，树立正确的分娩观。

三、加强监管，建立长效机制

（一）实施目标管理。各县区要将剖宫产率纳入年度目标管理考核，切实加强辖区助产机构的母婴保健专项技术服务管理，严格剖宫产手术监管，全面落实产科各项工作制度，确保非医学需要剖宫产手术逐年下降，力争到2020年全市剖宫产率降至45%以下。

（二）发挥政策引导。各县区要将医疗保健机构控制剖宫产措施落实情况纳入医院等级评审、爱婴医院创建、评先评优的重要内容，引导各级医疗保健机构自觉加强剖宫产手术管理。

（三）定期督导通报。各县区要定期或不定期对辖区医疗保健机构剖宫产手术实施情况进行抽查评审，对剖宫产率持续偏高的机构要重点监管。建立剖宫产率通报制度，定期通报各医疗保健机构剖宫产情况，对剖宫产率居高不降、非医学指征实施剖宫产手术的，要对单位负责人进行约谈，并责令限期整改。

附件：剖宫产手术实施指征

秦皇岛市卫生计生委       

2018年10月30日        

    （信息公开形式：主动公开）

附件

剖宫产手术实施指征

1.胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩，需要胎心监护、B超生物物理评分、脐血流监测、胎儿大脑中动脉血流监测等相关辅助检查佐证。

2.头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

3.产道异常：(1)骨盆显著狭窄或畸形；(2)轻度骨盆狭窄试产失败；(3)软产道畸形；(4)软产道手术史：如高位阴道完全性横膈术后、人工阴道成形术后等。(5)外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

4.瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔；前次剖宫产的手术指征在此次妊娠依然存在；本次妊娠距前次剖宫产间隔时间不足18个月；有子宫切口感染愈合欠佳病史；前次剖宫产切口在子宫体部；子宫下段疤痕连续性差。

5.前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。

6.胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

7.胎位异常：横位；臀位足先露；臀位估计胎儿体重在3500g以上；完全臀位而有不良分娩史；胎头过度仰伸的臀位；额先露、面先露；高直后位；前不均倾。

8.巨大儿：估计胎儿体重≥4000g且合并妊娠期糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠；估计胎儿出生体质量≥4000g而无糖尿病者，可阴道试产，但需放宽剖宫产指征。

9．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

10.孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心、脑疾病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、妊娠期急性脂肪肝、血小板减少（血小板≤50×109/L）及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

11.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。

12.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。

13.脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

14.羊水过少：(1)羊水指数≤50mm（最大羊水深度≤20mm），且合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重污染者，估计短时间不能结束分娩的。(2)羊水指数≤20mm。