市卫计委组织开展全市病历质量和诊疗合理性评价工作

2017年10月17-20日，市卫生计生委开展了全市病历质量和诊疗合理性评价工作。

此次开展全市病历质量和诊疗合理性评价，旨在加强全市医疗机构病历质量管理，规范诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。通过合理性评价，督促医疗机构开展“合理检查、合理诊断、合理用药、合理收费、合理治疗”，控制医药费用不合理增长，采取有效措施降低住院次均费用。

本次病历评价，随机抽取了全市28家二级以上公立医院和直管的26家民营医院的住院病历共1020份，涉及医院目前所设全部住院科室内外妇儿重症等11个专业。

为确保评价工作取得实效，市卫生计生委专门成立了评价工作领导小组，设立了评价工作办公室及综合协调组、首页与外在质量组、编码组、内涵评价组、整理协调组等6个工作小组，制定了工作方案，抽调全市5所三级医院的专家共计40人，组成了妇产科专业、儿科、肿瘤、神经内科、心内、重症科等11个专业组，重点对病案首页内容填写的完整性、准确性及内在质量进行评价；对三级医师查房，疑难、危重、死亡病例讨论，会诊、查对等核心制度落实情况进行评价；对重要检查检验结果分析、特殊诊疗行为等在病历中的记载及其他内在质量进行评价；对抗菌药物、心脑血管疾病用药、中药注射剂、辅助药物等使用（是否存在无指征用药、违反或超说明书用药、重复用药、禁忌症用药等）及检查、治疗合理性进行评价；心内介入病例重点对围手术期管理规范性、支架放置合理性及随访情况等进行评价。此次评价结果，将作为年终考核重要参考依据。