秦皇岛市医保局积极践行“不忘初心、牢记使命”主题教育—— 聚焦问题立行立改 持续提升主题教育实际成效

在“不忘初心、牢记使命”主题教育中，秦皇岛市医疗保障局注重边学边查边改边建，聚焦医疗保障难点堵点问题，加强推进力度，不断提升主题教育的实际成效。

积极推进异地就医直接结算。秦皇岛市于6月、8月份分别与天津泰达国际心血管病医院等3家医院和首都医科大学附属北京儿童医院等15家医院签订了异地就医直接定点医疗机构协议，我市医疗保险参保人员在以上直接定点医疗机构门诊、住院治疗，履行备案手续后，可直接划社会保障卡结算医疗费用或未能直接划社会保障卡结算、需要回参保地实施医保结算的，均享受与我市统筹区内同级别医疗机构相同的起付标准、报销比例待遇，取消了相关提高起付标准、降低报销比例的差异化政策。同时，简化了异地安置退休人员、异地居住人员、异地工作人员、异地转诊转院人员的异地就医住院医疗费用直接结算备案手续，使异地就医人员无需在秦皇岛市定点医疗机构开具转诊转院证明，直接通过医疗保障部门（“河北省医疗保障局”）微信公众号自行办理异地就医备案，也可直接到参保地医保经办机构办理备案，进一步减轻参保人员因病就医跑腿垫资的负担。

适时调整大病保险待遇。为使医疗保险惠民政策进一步落实，出台了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障重点工作的通知》（秦医保〔2019〕91号），将城乡居民大病保险的起付标准定为1.1万元，起付标准以上至10万元为60%，10万元至20万元为70%，20万元以上为75%，进一步提高了城乡居民报销比例；同时，充分发挥城乡居民大病保险的保障作用，加大了大病保险对建档立卡贫困人口的支付倾斜力度，支付比例提高了5个百分点，全面取消了建档立卡贫困人口大病保险封顶线，减轻了大病患者、困难群众的医疗负担。

扎实开展医疗保障精准扶贫。秦皇岛市医疗保障局扶贫工作专班对青龙县、卢龙县、昌黎县、抚宁区、海港区、北戴河区、开发区等7个县区医疗保障扶贫工作开展情况逐一进行督导检查，重点对建档立卡贫困人口名单及动态调整情况、医疗保障救助待遇支付情况和慢性病申报审批情况进行检查，采取听取汇报、实地检查、资料核查、数据核对等形式，摸清了各县区医疗保障扶贫政策在基层落实情况，针对督导检查中发现的问题进行现场提示提醒，找原因、出实招，确保问题得到彻底解决，为打赢医疗保障脱贫攻坚战奠定了坚实基础。

规范定点医疗机构服务行为。结合秦皇岛市实际，对医药机构协议文本反复推敲，科学制订了医药机构协议重签工作进度表，明确属地管理责任，坚持每周督办，严格进行实地评估考核，本着“通过打击欺诈骗保解除一批、通过协议考核评估暂停一批、通过限期整改规范一批、通过协议签订提升一批”的原则，严格落实协议签订工作标准，确保将管理规范、服务优质、信用良好的医药机构纳入医保定点范围。截至目前，全市共与722家原定点医疗机构，1044家原定点零售药店按照时间节点和标准，通过实地评估，完成了原定点医药机构的协议签订工作，进一步规范了定点医药机构的服务行为，保障了参保人员的合法权益。

保持打击欺诈骗保高压态势。采取市、县（区）自查，市级飞行检查相结合的方式开展检查，从被动接办举报案件转为主动出击严查欺诈骗保行为。通过专项检查，全面核查医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，实现源头防范，保障医保基金安全，维护参保人员合法权益。截至目前，秦皇岛市各级医疗保障部门共检查定点医疗机构1202家，处理148家。其中暂停医保服务协议137家，解除医保服务协议20家，移交司法机关8家，查处违规医保基金610.1万元，扣除违约金450.76万元，共计1060.85万元。通过一系列的直查、交叉互查、突击检查、舆论宣传等活动，秦皇岛市医疗保障基金运行平稳，各项指标持续向好。违规违法情况高发的民营医院，2019年1月至8月各项数据与2018年同期相比均大幅下降，其中，城镇职工住院人次、医疗费用、统筹费用同比分别下降67.33%、75.23%、78.29%；城乡居民住院人次、医疗费用、统筹费用同比分别下降47.08%、48.06%、50.16%。