秦皇岛市卫生局关于印发《海蜇蜇伤诊疗方案(2013年版)》的通知
发布时间:2013-08-12 发布机构:卫生健康委员会 字体:[ 大 中 小]
体裁分类:公告公示 主题分类:卫生、体育 文号: 索引号:169/2013-113731
海蜇蜇伤诊疗方案(2013年版)
海蜇蜇伤是由于人通过皮肤接触海蜇(又称水母),因急性过敏和中毒反应而引起的皮肤局部或全身反应性疾病。随着夏季到来,我市沿海浴场已发生多起海蜇蜇伤游泳者事件。海蜇的触手上有大量刺胞,刺胞内含有毒液,其成分主要是类蛋白、多肽和多种有毒的酶类,此外还有强麻醉剂、致痛剂、组胺等。当人体接触海蜇触手时,刺胞可刺入皮肤,引起刺胞皮炎,严重者可导致患者快速死亡。
一、临床表现
患者轻度蜇伤仅出现局部症状,重度蜇伤可引起全身过敏反应和/或中毒症状,严重者甚至导致死亡。
(一)局部症状:蜇伤后立即有触电样刺痛感,局部逐渐出现线状排列的红斑、丘疹,斑痕多与触手接触方向一致,犹如鞭痕,瘙痒明显。严重致伤或有过敏体质者,立即出现红斑、风团块、水疱、瘀斑,甚至表皮坏死等,且可剧痛难忍,继而全身皮肤潮红、奇痒等。症状一般持续10-20天,有的多达数月。
(二)全身症状:重度蜇伤后几分钟至数小时内即可相继出现全身反应,主要表现在以下几个方面:
1.呼吸系统:患者出现咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、大量泡沫样痰等急性肺水肿表现。
2.神经系统:不适、头痛、冷或热感、眩晕、运动失调、痉挛性或弛缓性麻痹、多发性神经炎、谵妄、晕厥、虚脱或休克等症状。
3.循环系统:最常见的并发症为过敏反应、溶血、心律失常、心率减慢 、低血压及充血性心力衰竭。
4.运动系统 :表现为弥漫性肌痛、关节痛、背痛 、肌肉痉挛及腹直肌强直等 。
5.消化系统 :表现为恶心、呕吐、腹泻 、吞咽困难及唾液分泌等。
6.其他:如眼结膜炎、球结膜水肿 、角膜溃疡、流泪等。
二、诊断标准
患者具有明确的海蜇接触史,根据病史及临床表现,可作出诊断。
(一)轻型病例:患者仅有局部皮肤反应。
(二)重型病例:除皮肤局部反应外,患者出现其它任何脏器系统损害者即可诊断为重型病例。少数病人病情发展迅速,10余分钟至6小时之内突然出现急性肺水肿等临床症状,严重者患者突然死亡。
(三)重症患者的早期识别:凡具有下列情况之一者,患者有发生并发症并转为重症病例的可能,必须给予高度关注,同时转入定点医院进行救治。
1.有过敏体质者;
2.大面积皮肤损伤、皮肤反应程度较重者;
3.体温≥
4.出现呼吸系统症状:如胸闷、气短、呼吸困难,血氧饱和度≤95%;
5.血压下降;
6.心律失常;
7.恶心、呕吐者;
8.出现其它严重并发症者。
患者出现上述症状之一时,定点医院要进行以下项目检查:
1.血常规检查;
2.胸片检查;
3.心电图检查;
4.血气分析。
患者病情变化时,要随时监测生命体征,必须及时进行复查。
三、治疗原则
(一)局部处理:
患者接触海蜇后要立即上岸,用海水冲洗蜇伤处,切记勿用淡水冲洗。救护者应戴手套,以免自己被蜇伤。患者要尽快到医院就诊,用5%—10%碳酸氢钠(或饱和明矾溶液)冲洗,患处碳酸氢钠溶液湿敷,每次半小时以上,每日可数次。也可用炉甘石洗剂外涂或局部涂擦激素类软膏。
(二)常规治疗:
除对患者进行局部处理外,要及时应用抗组胺药,如口服扑尔敏或肌注苯海拉明。必要时给予糖皮质激素治疗。
(三)对重症患者要严密观察病情变化,密切监护。患者出现低氧血症时,立即给予吸氧、糖皮质激素类药物。出现下列症状之一者,要尽早使用呼吸机。
1.出现严重呼吸窘迫症状,呼吸频率≥30次/分;
2.高流量吸氧(≥
3.患者出现泡沫样痰,肺部听诊出现哮鸣音、湿性啰音,X线胸片出现弥漫性改变者;
4.患者血压下降出现休克症状。
(四)对症治疗:
1.预防和治疗感染,早期应用广谱抗生素。
2.控制心律失常:如窦性心动过速,可用β1—受体拮抗剂;心动过缓与窦房阻滞可静注阿托品。出现心衰时用速尿,一般不用强心药。
3.心跳骤停抢救:立即行心脏胸外按压;过敏性休克应及时控制肺水肿;亦可适当应用升压药物,如阿拉明、多巴胺等。如疼痛剧烈时,可予吗啡杜冷丁等对症。严重肌痉挛者,可给予10%葡萄糖酸钙或安定静注对症治疗。
4.低血压患者立即注射乳酸盐林格液。支气管痉挛和呼吸困难,应用肾上腺素、糖皮质激素、支气管扩张剂等,给氧或人工呼吸以缓解症状。出现肺水肿可应用654-2、速尿等。少数急性进行性肾功能衰竭患者,需血液透析。
四、出院(或离院)标准
较重病例需留院观察6—12小时,病情平稳、全身症状消失后可离院。住院患者生命体征平稳、全身症状消失1-2天后,可出院。
五、预防措施
水母蜇伤通常发生在干热的夏季,去海滨游泳时应遵守当地的安全警示。遇到海蜇时,不能用手直接抓或捞取。即使是已经死亡的海蜇,只要其刺丝囊还处于湿润状态,就有可能刺伤人,漂上海滩的水母碎片也不能用手触摸、随便拾取。