关于印发《全面实施医疗保险全民参保计划工作方案》的通知

秦皇岛医疗保障局

关于印发《全面实施医疗保险全民参保计划工作方案》的通知

各县、区医保局，开发区、北戴河新区人社局，市医保中心：

    现将《全面实施医疗保险全民参保计划工作方案》印发给你们，请认真组织实施。

                        秦皇岛市医疗保障局

                        2019年4月24日

全面实施医疗保险全民参保计划工作方案

为深入贯彻落实党的十九大关于 “全面实施全民参保计划”的总目标和要求，全面推进我市医疗保险全覆盖，实现全民参保、应保尽保、病有托底、医有保障，全面提升医疗保障能力。根据河北省人力资源和社会保障厅、河北省医疗保障局《关于全面实施全民参保计划的意见》（冀人社发〔2019〕10号）的精神，结合我市实际，制定本工作方案。

一、指导思想

    以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻十九大和十九届二中、三中全会精神，全面落实党中央、国务院和省委省政府部署要求，深化社会保障领域改革，依法推进用人单位及其职工、灵活就业人员和城乡居民全面、持续参加医疗保险的战略性计划安排。按照“兜底线、织密网、建机制”要求，不断完善政策措施，创新工作机制，强化经办服务，逐步建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续发展的多层次社会保障体系。

二、组织领导

成立以局党组书记李生、局长赵栫民为组长，副局长王明贵为副组长的市医疗保险全民参保工作领导小组。成员名单见附件。

三、目标任务

    以医疗保险参保登记为抓手，做到精确定人，全员覆盖，不留死角，彻底摸清我市医疗保险参保底数，科学制定年度参保扩面计划，努力使“到2020年底，基本实现社会保险法定人员全覆盖”的目标任务落到实处。同时，基本医疗保险在制度实现全覆盖的基础上重点解决重复参保问题。

四、主要举措

    （一）通过信息比对，精准锁定目标人群。建立医疗保险全民参保数据库与贫困人口数据库定期对比机制，确立完善比对规则，扩大比对深度和广度，不断提高数据质量，实现医疗保险全民参保基础数据库动态更新，全面梳理我市用人单位和户籍人口参加医疗保险基本情况。对比城镇职工、城乡居民基本医疗保险参保信息，清理和剔除重复信息，纠正错误信息。对现有信息完整、准确的参保单位和参保人员，直接确认参保登记。对信息缺失、错误的纳入入户调查范围。对贫困建档立卡人口，建立“基本医疗保险、大病保险和医疗救助”三重保障线，个人参保缴费全额资助。

    （二）规范制度建设，健全调查登记长效机制。将调查登记纳入常态化工作任务，对法律法规和政策规定范围内符合条件的所有用人单位和个人进行参保登记。以县区为单位，对未参保单位进行调查登记，锁定应参保单位；以村或社区为单位，对未参保人员进行调查登记，锁定应参保人员。探索建立源头登记机制，相关部门在办理开户、落户、出生、入学的同时协助采集基础信息，进行参保提示。组织乡镇（街道）、村（社区）加强对城乡居民的政策宣传和引导，做到边调查登记、边宣传动员、边促进参保。 

    （三）采取有效手段，依法开展扩面行动。健全与本级税务部门信息共享机制和协同机制，通过信息比对掌握未全员参保企业情况；加大行政执法和稽核力度，将未参保和未全员参保企业依法依规纳入；加强医疗保险信用体系建设，将未按规定参加医疗保险且拒不整改的单位列入医疗保险信用“黑名单”，实施失信联合惩戒并向社会公布。

    （四）加强宣传引导，营造良好社会氛围。结合全民参保登记入户调查、“春风行动”、“12333全国统一咨询日”等活动，积极利用重大法定节假日、大学生就业季和农民工返城返乡等关键时间节点开展宣传，建立常态化的宣传机制，合理引导社会预期和舆论方向，提升全民参保意识，在全社会形成“我要参保”的良好氛围。

    （五）优化工作流程，提升管理服务水平。进一步理顺经办管理体制，整合经办服务资源，优化经办流程，推进医疗保险系统建设，在保留实体经办窗口的同时，运用信息技术手段和各类平台资源，逐步实现医保业务全区域、全类型网上办理，单位和个人通过电脑、手机APP接入互联网应用平台实现提示、查询、办理自主一体化。实现各险种转移接续业务网上办理，及时顺畅接续参保人员的医疗保险关系。

五、推进步骤

    （一）调查摸底阶段。2019年6月底前通过跨部门信息比对、入企业（户）调查、信息采集和录入核对工作摸清参保资源底数。

    （二）全力攻坚阶段。在调查摸底的基础上，各县区针对2018年度各群体参保数据进行全面分析，确定2019年参保扩面工作重点，研究制定切实管用的工作措施，开展针对性攻坚行动，全面提升参保率，确保完成2019年目标任务。

    （三）全员覆盖阶段。各县区对照2019年年底城镇职工、城乡居民医疗保险参保率达标情况，组织相关单位开展科学准确的测算，开展查缺补漏工作，对因各种原因确实无法参保的人员，要建立工作台账，精准定位，精确标识原因，建立动态数据管理，明确责任单位、责任人，确保应保尽保，确保2020年年底全覆盖，全面达标。

六、工作要求

    （一）健全责任体系。在本方案下发后，各县区也要制定相应的具体实施方案，确定工作领导小组、明确目标任务、完成期限和责任人，同时建立考核评估办法。县区方案、考核办法、主管领导、牵头科室和联系人于2019年5月15日报市医保局备案。

    （二）加强部门协调。各县区要加强与财政、公安、民政、教育、扶贫、残联等部门沟通协调，积极推动部门间信息资源共享。要将医疗保险全民参保计划所需要的宣传、信息比对、调查登记、参保扩面以及信息化建设等经费列入财政年度预算。要定期召开联席会议，加强协作，密切配合，形成联动机制和工作合力，推动全市医疗保险全民参保工作深入开展。各县区要认真做好问题数据和疑似重复参保、重复领取待遇、死亡冒领等数据核实、责任整改、依法处理工作及未参保、选择性参保人员的调查和扩面工作。

    （三）加强调查督导。医疗保险全面参保登记工作面广、量大、难度高，各县区要切实履行工作职责，把实施医疗保险全民参保计划列为重点工作，扎实开展参保调查登记，确保医疗保险全民参保计划工作顺利完成。市医保局将建立医疗保险全民参保计划工作进展情况通报机制，每季度月末的25号由规划财务和法规科通报县区医疗保险全民参保计划工作进展情况。各县区也要建立督促检查机制，定期通报辖区范围内医疗保险全民参保计划工作进展情况，并将进展情况及时上报市医保局。对医疗保险全民参保登记工作落实不力、工作进度缓慢、未按阶段要求完成目标任务的，将给予通报批评。

附件：秦皇岛市医疗保险全民参保工作领导小组成员名单

附件

秦皇岛市医疗保险全民参保工作

领导小组成员名单

组  长：李  生  市医保局党组书记

赵栫民  市医保局局长

副组长：王明贵  市医保局副局长

成  员：付怡然  市医保局办公室负责人

惠华强  市医保局规划财务和法规科负责人

王志强  市医保局待遇保障科负责人

董新年  市医保局医药服务科负责人

杨玉玲  市医保局医药价格和招标采购科负责人

李士博  市医保局基金监管科负责人

姚惠民  市医保局机关党委负责人

宋宝伟  市医保中心主任

刘  洁  医保中心党支部书记

张金忠  海港区医保局局长

李  扬  北戴河区医保局局长

张凤艳  山海关区医保局局长

张军强  抚宁区医保局局长

庞爱民  开发区人社局局长

杨建兴  北戴河新区人社局局长

沈立志  卢龙县医保局局长

李  民  青龙县医保局局长

陈勇军  昌黎县医保局局长