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省物价局谈“公立医院医药价格改革”
时间:2017-04-05    来源:河北新闻网    【字号 【打印】【关闭】

主持人:沟通政府、为民理政,各位网友大家好,欢迎您关注最新一期《阳光理政》,我是主持人赵娜娜。

在收看节目过程中,您可以通过河北日报官方微信主页面下方的“阳光理政”专区提交问题,也可以在本栏目的专属提问页面进行在线提问,我们期待与您的零距离的交流。

随着医疗服务价格改革的逐渐推进,手术费、护理费、治疗费以及大型设备检查检验费有哪些变化,成为了老百姓关注的热点。

河北省在推进医疗服务改革实施意见当中提到,到2017年底前,要实现公立医院医药价格改革全覆盖,出台我省医疗服务价格项目规范;到2020年,逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,基本理顺医疗服务比价关系。积极探索建立通过制定医保支付标准引导价格合理形成的机制。截至到目前,河北省共放开了哪些医疗服务价格?老百姓看病成本是否升高?带着这样一系列的问题,我们为大家邀请了到了三位嘉宾作客直播间。

他们是:河北省发改委副巡视员、省物价局副局长李胜群,省物价局行政事业收费管理处处长李煊,邯郸市第一医院院长刘吉祥。非常欢迎三位嘉宾的到来!

首先请李局长代表其他两位嘉宾跟网友打声招呼。

李胜群:各位网友大家好,主持人好。很高兴、也很荣幸再次来到河北新闻网《阳光理政》栏目直播间,就公立医院医药价格改革与广大网友进行沟通交流。

主持人:欢迎您,欢迎三位!李局长,在节目开始首先请您介绍一下目前河北省公立医院医药价格改革的一些情况!

李胜群:好的。我省公立医院医药价格改革是与公立医院综合改革同步实施的。

我们河北省县级公立医院医药价格改革,从2012年初2家开始试点,2012年底11家试点,到2013年底扩大到70%2014年底全部完成。取消药品加成后减少的合理收入,按631比例予以补偿,也就是通过调整医疗服务价格补偿60%左右,财政负担30%左右,医院自行消化10%左右。全省平均,县级公立医院住院诊查、护理项目提高100%,中医类项目提高50%,治疗类项目提高25%,手术类项目提高25%。这是县级公立医院医药价格改革。

我省城市公立医院医药价格改革,先完成唐山、邯郸2个市试点,2016年完成邢台、张家口、衡水、沧州4个市试点。补偿比例,唐山、邯郸、邢台、衡水、沧州市是91,也就是通过提高医疗服务价格补偿90%,医院自行消化10%;张家口市是811,也就是通过提高医疗服务价格补偿80%,财政补贴10%,医院自行消化10%。住院诊查、护理项目提高150-200%,中医类项目提高50%,治疗类项目提高20%,手术类项目提高30-35%,同时大型医用设备检查项目降低10%。这是去年之前的改革的一情况。今年按照国家和省政府要求,今年要全面完成城市公立医院医药价格改革。就我省来说,要完成剩下的石家庄、承德、廊坊、秦皇岛、保定五个市和省直公立医院医药价格改革。

主持人:今年的政府工作报告中提出,全面推开公立医院综合改革,全部取消药品加成,协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革”,李局,还要问您一个问题,我们为何要全面推开公立医院医药价格改革?以及如何破除“以药养医”这个难题?

李胜群:这个问题可以从三方面进行理解:第一,医药价格改革是破除“以药补医”、促进公立医院回归公益性的重要举措。因为在“以药补医”机制下,公立医院过份依赖药品销售收入补偿,多开药、开贵药等趋利倾向明显,偏离了公益性的运行方向,现在已经成为医疗卫生领域必须革除的机制性弊病。加快取消药品加成,同步提高医疗服务价格,建立起科学合理的补偿机制,这样才能真正破除“以药补医”,促进公立医院公益性的回归,也就是咱们说的通过价格杠杆促使医院由“卖药品”向“卖服务”转变。这是第一。

第二,医药格改革是深化公立医院改革的关键环节。因为科学合理的医疗服务价格机制,在公立医院新机制的建立中起着基础性作用。在财政补助、医疗服务价格调整、医院自我消化这三大来源中,财政补助、医院自我消化都比较有限,主要还得靠医疗服务价格调整。调整医疗服务价格,既是最重要的补偿机制,更是核心的激励机制。

第三,医药价格改革是医疗卫生供给侧结构性改革的必然要求。目前,医疗服务体系总体供给不足,结构不合理,难以满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求,是一块明显的短板。推进医疗服务价格改革,建立科学合理的医疗服务价格机制,能够更好发挥价格杠杆的激励、引导和约束作用,有利于优化医疗资源结构和配置,扩大公立医院有效供给,提高医疗服务效率和质量,更好地服务于人民群众的健康。

主持人:本次公立医院医药价格改革,都包含哪些内容?您给我们网友介绍一下。

李胜群:城市公立医院医药价格改革,并不仅仅是取消药品加成、提高医疗服务价格,包括一系列综合改革措施。关于公立医院医药价格改革的内容,我归纳为20个字,就是“取消加成、理顺价格、分类管理、建立机制、规范行为”。

主持人:能否为网友具体解读一下这二十个字?先来说说“取消加成”。

李胜群:取消加成就是取消药品(不含中药饮片)加成,实行零差率销售。从体制和机制上切断药品生产企业、经营企业与医疗机构、医生之间利益链条。

主持人:再来说说“理顺价格”。

李胜群:理顺价格就是理顺医疗服务比价关系。其中包括两个方面:一是理顺医疗机构内部项目之间不合理比价。主要是提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。二是理顺不同等级医疗机构不同层次医疗服务之间的差价。根据医疗机构等级、医师技术级别、诊疗项目难易程度,对不同等级、不同类别的医疗机构和医疗服务项目实行差别化定价,鼓励医疗机构和医务人员通过提供优质医疗服务获得补偿,引导患者分级诊疗、合理就医。这里面我们提出了“四个拉开”:(1)拉开省、市、县、乡镇不同等级医疗机构之间的价格差异;(2)拉开不同专业技术职称医师之间的诊疗价格差异;(3)拉开不同难易程度诊疗项目之间的价格差异;(4)拉开儿童患者、高龄患者与普通年龄患者之间诊疗价格差异。这就是“理顺价格”。

主持人:刚才您提到一个关键词是“分类管理”。

李胜群:分类管理就是区分基本和非基本,推进公立医院医疗服务价格分类管理。其中也有两个方面:一是公立医疗机构提供的基本医疗服务实行政府指导价。这是政府落实“保基本”要求的具体体现。二是公立医疗机构提供的特需医疗服务,公立医疗机构提供的市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务,实行市场调节价。主要是满足群众多层次多样化的医疗服务。

主持人:“建立机制”是建立哪些机制呢?

李胜群:建立机制就是建立“有激励、有约束”的价格机制。一是探索建立按项目、按病种、按服务单元等多种方式并存的医疗服务价格管理模式。二是建立价格动态调整机制。在取消药品加成、同步调整服务价格的基础上,逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制,最终体现成本和价值。三是建立完善政策联动机制。因为在调整医疗服务价格时,要加强与医保支付政策的衔接,同时与医疗费用控制、医院收支指标考核联动衔接,促进医疗机构建立有效的成本约束机制和提高技术服务质量的激励机制。特别是价格调整与医保政策要建立同步联动机制,做到无缝衔接。主要是这三个机制。

主持人:好,我们最后说说“规范行为”。

李胜群:规范行为就是对医疗行为、价格行为进行严格监管。一是规范医疗机构的诊疗行为。大家知道,药品费用是由用药数量、用药结构和药品价格三方面因素构成的。用药数量、用药结构不合理,大处方、开贵药、过度用药;过度检查、过度治疗等等,这些非价格因素都是导致看病贵、导致医疗费用增长过快的重要因素。因此,在国家和省的改革意见中特别强调要规范医疗机构的诊疗行为。建立健全公立医疗机构医疗总费用、床日费用、检查检验收入占比、药占比等指标定期通报制度。这是规范诊疗行为。二是规范政府定价行为,主要是管住管好管到位。三是规范医疗机构的价格行为。放开价格并不等于放任不管,价格放开后政府不再制定具体价格水平,主要是通过规范诊疗行为、规范价格行为引导价格合理形成。目前我们正在研究制定《药品价格行为规则》和《实行市场调节价医疗服务价格行为规则》,准备与今年的城市公立医院医疗服务价格改革方案一起出台。

主持人:刚才李局长从政策方面为网友解读了医药价格改革这一话题。

刘院长,您在医院,能否用您直观的感受,为我们网友介绍一下,我省公立医院医药价格改革实施以来,给医院、医生还有患者都带来了哪些影响?最大的变化您感觉是什么?

刘院长:我省公立医院医药价格改革实施以来,本着患者得实惠、医生受鼓舞、医院得发展这条主线,其实收到很好的效果和成绩。首先对患者来说,患者在受实惠方面,从经济方面,就邯郸市第一医院来说,2016415日取消了药品加成,这样患者直接负担减轻了15%,然后就是81日加入了京津冀采购平台,又下降了15%,这样患者负担减少了30%。从全省公立医院价格改革体制上来说,自己消化,大型检查下降了10%,所以这是从经济方面,患者非常受益。二是价格指导向规范行为、提升服务,第二个方面公立医院价格改革以后整个服务能力提升、服务转变,患者又享受了这个实惠。三是技术提升,河北省好多大病难病在河北省就能解决,不用去北京、上海,这是患者受益的三个方面。

同时给医生也带来了巨大的变化,因为医疗价格体制改革使医生的行为得到了规范,更加注重医疗技术的提升。所以医生有几个转变,一是由原来的“以药养医”转变为以技术促进医疗;二是,以前的医生行为是以疾病为中心,以药物治疗为主。现在转变为以健康为中心、以技术服务为主。另外通过医疗价格调整,也体现了医务人员劳动价值,大大增加了医务人员职业荣誉感。三是对医院带来的变化。从药品加成取消以后对医院的直接收入和成本增加,给医院带来了新的挑战和机遇。因此医院要想良性发展,必须通过调整医院的战略,由规模扩张型向质量效益型转变。

总结有“五个转变”,向技术型、专业型、服务型、科研型、创新型转变。医院必须做这几个转变,真正提升综合服务能力。要加强专科、学科建设,就是把弱势学科做好做强,把优势学科做精,这样医院方面要做到以病人健康为中心,以医疗质量为核心的理念,这是给医院带来的很大变化。

总体来说,通过医药价格改革,真正让医生发挥了他的看病功能,让药品发挥了它的治病功能,医院真正做到为人民群众保驾护航的功能。

主持人:欢迎回来,您现在收看的网络视频访谈互动栏目《阳光理政》,今天参加河北新闻网《阳光理政》节目的是河北省发改委副巡视员、省物价局副局长李胜群,省物价局行政事业收费管理处处长李煊,邯郸市第一医院院长刘吉祥。

主持人:我们关注一下网友的在线提问,有网友问道:放开部分医疗服务价格后,是否会出现价格大涨的情况?这次改革,对实行市场调节价的部分医疗服务价格是否还会监管?如何监管?有请李处长。

李煊:主持人好,网友好。对部分医疗服务实行市场调节价管理,总体上看,价格将保持基本稳定,不会出现大幅的价格波动。因为放开价格的主要是公立医疗机构提供的市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务。这部分项目的数量比较少,非公立医疗机构也在提供,患者选择面比较广,市场竞争也比较充分。而且,放开价格并不等于放任不管,政府还将从三个方面对实行市场调节价的医疗服务价格行为进行监管。第一,要求医疗机构要遵循公平、合法和诚实信用的原则,合理制定和调整实行市场调节价的医疗服务价格。第二,要求实行市场调节价管理的医疗服务项目价格必须保持一定时期内相对稳定,价格调整周期不少于6个月,一次提价幅度不得超过30%。执行新价格前需向社会公示一周。第三,基本医保基金支付的实行市场调节价的医疗服务,由医保经办机构与医疗机构谈判合理确定医保支付标准,引导价格合理形成。

主持人:李局长,刚才李处长也提到了在实行市场调节价的医疗服务一次调价幅度不得超过30%,网友对此也表示很担心,这是不是就意味着患者看病整体的费用会有所上涨?我们如何保证改革后患者费用负担总体上不增加?

李胜群:为确保改革后患者负担总体上不增加,这次改革按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的原则,提出了多项配套保障措施。一是医疗服务价格实行总量控制、结构调整。提高体现医务人员技术劳务价值医疗服务价格的部分,主要通过取消药品加成,降低大型医用设备检查治疗和检验价格,以及通过规范诊疗行为降低药品、耗材等费用腾出的空间,以确保医药费用总量维持平衡。二是与医保支付政策进行配套衔接。调整后的医疗服务价格按规定纳入医保支付范围,患者医疗费用负担总体上不会增加。三是强化医药费用控制,综合考虑经济社会的发展水平、基本医疗保障和群众承受能力,明确控费指标,确保区域内医疗费用不合理增长得到有效控制。这是三个保障措施。当然,由于个体存在差异,每个患者对医疗费用的感受也会有所不同。

主持人:谢谢您。刚才也提到,在改革之后医院的收入可能会减少,刘院长,除了医院减少收入之外,我们还会面临哪些挑战?

刘院长:这次公立医院改革医疗价格调整,的确给城市公立医院带来很大的挑战。刚才为各位网友简单介绍了,其实从医生就医理念到医院管理理念都发生了很大的转变。比如说药品加成15%,就直接减少了医院的收入。另外药品加成取消以后,像我们药师队伍是比较庞大的,所以这样的话还有好多成本,的确给医院带来了挑战。但是目前我们从几个方面着手,像李局长说的,在不增加患者负担的情况下使医院良性运行。

第一个方面,像药学部,原来由发药拿药的功能转变为怎么少用药、怎么规范用药、怎么减少并发症、怎么合理用药,这样的确也减少了用药、也减少了患者的负担,这是一个方面。

第二个方面,拓宽服务领域,原来由于价格的限制,有一些特需的服务领域或者个性化的服务领域没有开展,现在我们开展部分特需的个性化的,满足不同人群的需求,真正发挥医院的综合功能。

所以我们从这些方面,总体来说就是提升医院的服务能力、提升医院的技术水平,拓宽服务领域,这几个方面来弥补药品加成取消以后对医院带来的挑战。从目前看,邯郸从49号邯郸市14家公立医院药品加成取消以后,患者、医生、医院、社会运行良好,大家反映也非常好。

主持人:您刚才也给我们介绍了改革实施以来,医院、医生、患者的变化及影响,您对我省公立医院医药价格改革有哪些好的建议?

刘院长:河北省公立医院价格改革和公立医院改革目前取得了阶段性非常好的成绩。因为目前药品加成取消以后,主要的杠杆作用以价格调整为主线,所以有几个建议:

第一个建议,特别是价格调整,要进行常态调整。比如说像邯郸,是415号取消了15%的药品加成,我们是发改、物价等部门非常辛苦,深入到医院了解每一个价格,对患者医院找到切入点,做的非常到位。但是81号加入京津冀平台以后又下降了15.5%,到目前这个的话还是由医院自己负担。目前省发改委跟邯郸市几个部门,他们正在积极的在推行这个怎么调价。我觉得这个形成动态调整,对医院、医生、患者都是非常有益的。

第二个建议,建立具有激励机制的医务人员的绩效体系。因为大家都知道,医务人员加班加点,患者把生命托给我们,我们责任重大、非常辛苦,这个是行业的特殊性。现在省里面几个部门也在着手组建符合医院特点的具有激励机制的绩效体系,真正使医务人员参加到医改当中,能够保持医生的积极性,使医生受鼓舞。

第三个建议,尽快推行现代医院管理制度。因为从医改以后,医院管理也带来了重大的变化。原来由行政管理向现代管理推行,只有现代管理才能适合现代的医改,才能真正把价格、服务、技术做好,真正能够综合提升医院的综合能力。我就提这三点建议。

主持人:好的,非常感谢您!我们再来关注一下网友的问题。网友问道,随着药价的放开,有网友咨询:取消药品政府定价后,政府对药品价格如何监管?有请李处长。

李煊:政府有关部门主要从三个方面进行监管:一是完善药品采购机制。公立医院销售的药品价格全部通过卫生计生部门招标采购确定。二是强化医保控费作用。医保部门确定医保报销药品支付标准。三是强化价格行为监管。取消药品最高零售限价后,价格部门主要通过规范药品市场价格行为,保护患者合法权益。第一,制定药品价格行为规则,指导生产经营者遵循公平、合法和诚实信用的原则合理制定价格。第二,建立健全药品价格监测体系,促进药品市场价格信息透明。重点做好竞争不充分药品出厂价格、实际购销价格的监测,对价格变动频繁、变动幅度较大,或者与国际价格、同类品种价格以及不同地区间价格存在较大差异的,及时研究分析,必要时开展成本价格专项调查。第三,对价格欺诈、价格串通和垄断行为,依法严肃查处。

主持人:李处长,网友“小可”问道:“今年初,国家发改委发布通知,要求各地要进一步扩大按病种收费的病种数量,什么是按病种收费?

李煊:按病种收费标准包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用,即从患者入院,到按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用。在病种费用外不得另行收费,不得将入院后的检查检验费用转为门诊收费。国家要求,二级及以上公立医院都要选取一定数量的病种实施按病种收费。城市公立医院2017年底前实行按病种收费的病种不少于100个。

主持人:感谢您!在2016年的118日,省委省政府印发了《关于推进价格机制改革实施意见》。我省是全国第一个出台实施意见的省份,对此网友也非常关注。

网友“海边天际”问道:改革已经一年了,改革进展情况怎样?今年还将出台哪些改革措施?有请李局长。

李胜群:去年以来河北省的价格改革是全面提速,关于去年价格改革的进展情况可以概括为“五二三”,出台五个实施意见,开展两个试点,建立三个机制。

“五个意见”,一个意见是做好价格改革的顶层设计,在全国率先以省委省政府的名义出台了推进价格机制改革的实施意见。第二个意见是经省政府同意,出台了推进医疗服务价格改革的实施意见。第三是在全国率先以省政府办公厅的名义出台了推进农业水电综合改革的实施意见。第四是经省政府同意出台了进一步完善机动车停放服务收费政策的实施意见。第五个是以省政府的名义出台了在市场体系建设中建立公平竞争审查制度的实施意见。这是“五个意见”。

“两个试点”,一个是完成了输配电价改革的试点。另外一个是在三所高校开展了学分制收费改革的试点。

“三个机制”,第一个机制是研究建立了居民天然气上下游价格联动机制。第二个机制,建立完善了煤热价格联动机制。第三个机制是以省政府的名义出台了进一步完善水价调整机制意见。也就是在建立补偿机制的基础上,对南水北调的终端水价建立了三年过渡期,提出了一次性完成调价程序,2017-2019年逐年调整到位的思路。

今年还将纵深推进价格改革,重点组织好五项改革:一是深入推进供水价格改革。二是深入推进天然气价格改革。一方面,从紧核定配气价格。另一方面,加强转供代供价格管理,抑制层层加价。三是深入推进医疗服务价格改革。四是深化高校学分制收费改革。按照“兼顾学科门类、培养层次、地区分布差别”的原则,再选择3-5所高校实施学分制收费改革。五是进一步深化输配电价改革。加强对电网企业投资、收入、成本情况的监管,做好新增配电网配电价格核定工作。

主持人:我们都说价格是资源配置的重要杠杆,还有网友咨询:价格部门在服务供给侧改革方面做了哪些工作?尤其是跟我们百姓息息相关的电价、水价,今年还有哪些新的举措?

李胜群:去年我们价格部门在服务供给侧改革方面主要做了三方面工作:一是打好“组合拳”降成本。在用电方面,分两次降低工商业用电价格,年减轻用户负担32亿元;同时降低农业生产到户电价,减少电费支出3亿多元;通过制定电力用户与发电企业直接交易价格,放宽两部制电价用户限制条件等政策,减轻企业电费负担22.7亿元。在用气方面,主要通过加强地方天然气配气价格监管等措施,年降低用气成本近4亿元。在清费方面,动态调整了省政府部门行政许可中介服务收费、涉企经营服务性收费、涉企行政事业性收费3个目录清单,停收、免征和减免行政事业性收费33项,取消行政许可中介服务收费6项,年可减轻企业负担23亿元。通过一系列的综合措施,共降低企业成本84.7亿元。这是打好组合拳降成本。二是发挥价格杠杆作用,促进调结构。主要将差别化价格实施范围扩大到所有行业的淘汰类和限制类生产设备。同时分三步制定了挥发性有机物排污费征收标准,还出台了污染物排放权交易基准价格。三是完善价格政策,服务补短板。主要是出台了电动汽车充电服务价格标准和城市地下综合管廊、养老机构服务价格政策。这是去年做的三方面工作。

今年我们将继续发挥价格杠杆调节作用,更大力度地降成本、调结构,减轻企业负担。一是进一步加强涉企收费监管。主要是深入推进涉企收费政策落实,确保已降低的每一项收费标准执行到位,已取消的每一个收费项目不再征收。重新核定省相关部门行政事业性收费标准,降低偏高收费。全面落实三个收费清单制度,做好收费清单动态调整工作。这是第一个方面。第二个方面是健全差别化价格杠杆机制。主要是根据产业发展实际和结构调整需要,进一步完善对“两高一剩”(高耗能、高污染、产能过剩)行业差别电价、差别水价的政策。对超限额标准用能企业实行惩罚性电价。这是第二个方面。第三个方面是完善可再生能源价格形成机制。主要是落实风能、太阳能、生物质能等可再生能源电价政策,根据可再生能源发电成本变化和技术进步情况,及时调整可再生能源发电上网电价和电价补贴政策。

主持人:好的,非常感谢您!今天,三位嘉宾就“价格改革”工作为网友做了进一步的解读,但是由于时间的关系,我们今天的节目就先到这里了。最后,请李局长给我们讲一下省物价局的下一步工作重点。

李胜群:好的。价格既是各种利益关系的交汇点,同时又是联结生产、流通和消费,联结不同利益群体的纽带。出台一项价格政策,往往存在不同意见,我们价格部门的职责就是要按照价值规律找到利益的平衡点,通过价格变动公正合理的体现利益关系的调整。下一步价格工作重点主要是三个“把握好”和五个“更加重视”:把握好稳中求进工作总基调,努力为经济社会发展营造良好价格环境;把握好深化供给侧结构性改革这条主线,积极发挥好价格杠杆作用;把握好“放管服”改革要求,深入推进价格职能转变。“五个更加重视”:更加重视价格监测和分析研判,更加重视价格规则机制的建设,更加重视价格杠杆在促进节能环保和结构调整方面的作用,更加重视事中事后的监管和服务,更加重视构建公平的市场竞争环境。最后,感谢大家长期以来对价格工作的关注、关心和支持,同时也真诚地欢迎各位网友对我们的工作多提宝贵意见和建议,我们将尽职尽责地为大家服好务,努力为经济社会发展提供一个更加完善的价格机制环境,更加规范的价格秩序环境。谢谢各位网友,谢谢主持人。

主持人:非常感谢李局长,节目最后也非常感谢李处长和刘院长!各位网友,非常感谢您的在线收看,我们下期再见。

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