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省卫生计生委破解百姓“看病难、看病贵”
时间:2017-02-13    来源:河北新闻网    【字号 【打印】【关闭】

    主持人:沟通政府、为民理政,各位网友大家好,欢迎大家收看最新一期的《阳光理政》,我是主持人浩天。

    在节目过程中,您可以通过河北日报官方微信主页面下方的“阳光理政”专区提交问题,以及本栏目的专属提问页面进行在线提问,我们期待与您的零距离交流。

    主持人:“健康是幸福之基”。为了夯实大家的“幸福之基”,破解“看病难、看病贵”的难题,从中央到地方出台了不少“药方”:例如抑制药价虚高、院长年薪制、签约家庭医生等等。这些“药方”是否对症?取得了哪些疗效?

    今天我们请到了河北省卫生和计划生育委员会副主任段云波;医改处副处长陈素领;医政药政处副处长丁瑞。三位嘉宾一起来聊一聊这一话题。首先请段主任代表嘉宾跟网友打声招呼。

    段主任:主持人、各位网友,大家好!非常高兴今天来到《阳光理政》栏目,通过网络平台与大家进行在线交流。首先非常感谢河北日报和河北新闻网提供这样一个机会,也让我们与广大网友就医改工作进行直接、深入的沟通和交流,也非常感谢网民对医改工作一贯的关心支持和帮助。在这里,我们也真诚地希望广大网民通过网络这个平台来监督指导我们的工作,为我省医改工作深入开展提出建设性的意见。

    20094月,中共中央、国务院下发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔20096号),这个《意见》提出了到2020年建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度,实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,这也标志着新一轮医改“破冰起航”。这几年来,可以说八年来,我省坚持将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的理念,按照“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的原则,充分借鉴福建三明的经验,聚焦重点领域和关键环节,着力保基本、兜底线、补短板,扎实推进各项工作,可以说深化医改取得了巨大的进展和明显的成效。    

    主要表现在这么几个方面:一是公立医院综合改革持续拓展深化,我们全面推开了县级公立医院的综合改革,今年我们又启动了县级公立医院综合改革示范创建活动;城市公立医院综合改革今年我们从2个已经扩大到6个,2017年将全面推开公立医院改革。可以说科学的管理体制和运行机制正在形成;二是基本公共卫生服务均等化程度大幅提升,2017年,我们基本卫生服务的补助标准要增加到50元;药品供应保障体系也进一步健全,推行公开透明的公立医疗机构药品省级网上集中采购,逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制;四是分级诊疗制度加快推进,全省11个设区市全部开展分级诊疗试点工作,我们正在积极的探索建立紧密型的医联体,积极推进家庭医生签约服务,进一步提高基层首诊的比例。总的讲,医改工作正在从夯实基础向提升质量、从形成框架向制度建设、从专项突破向综合推进的转变。

    主持人:经过这几年的“破冰前行”,医改工作确实是已经到了攻坚期。那么,能否给大家介绍一下,近两年,我省公立医院改革都做了哪些工作?进展如何?

    陈素领:河北医改始终坚持“保基本、强基层、建机制”的总体要求,突出医疗、医保、医药“三医联动”,多措并举,加快建立全覆盖、保基本、多层次、可持续的基本医疗卫生制度,保障人民群众健康水平不断提高。2016年以来,我们主要做了以下工作:

    一是注重顶层设计。着眼长远、统筹规划,以省委、省政府名义在全国率先出台了《关于进一步深化公立医院综合改革的指导意见》,进一步明确了改革路径,细化10项改革举措,是指导全省公立医院综合改革的重要遵循。下一步,省里将针对编制、薪酬、医保、药品等改革的关键领域和环节制定10个配套文件,“1+10”这样一个政策框架正在初步确立,有力的助推了改革政策全面落地。

    二是注重示范引领。通过积极争取,新增张家口、邢台、沧州、衡水为城市公立医院综合改革的国家试点,国家试点目前已经覆盖了半数以上的设区市。在县级公立医院改革全覆盖的基础上,启动开展了“深化县级公立医院综合改革示范创建活动”,确定了28个党委政府领导重视、改革体制健全、部门担当意识强、医院运行基础良好的县(市、区)作为我省2016年度县级公立医院综合改革示范创建县,开展深层次的改革试点工作。

    三是注重配套措施。省四部门联合出台了全省医疗服务价格改革的实施意见,逐步理顺医疗服务比价关系;出台了创新公立医院人员编制管理试点的意见,分省、市、县三级选择13家具有代表性的公立医院开展编制备案制试点,变审批管理为备案管理、变事前审批为事中事后监管;出台了控制公立医院医疗费用不合理增长的实施方案,有效控制公立医院医疗费用的不合理增长,切实减轻了群众看病就医的负担;出台了原“赤脚医生”养老补助办法,符合条件的乡村医生可以按月领取养老补助,切实解决了他们的后顾之忧,另外还出台了家庭医生签约服务的实施意见,提高基层首诊比例。总体来看,保障公立医院回归公益性的体制正在建立,规范医疗服务行为的机制正在逐步完善,医疗费用不合理增长的势头也初步得到遏制。大体情况就是这样的。

    主持人:我想知道推动医药卫生体制改革,解决老百姓看病贵的问题,一直都是牵动民生的一件大事情。就如刚才所说,经过近几年的努力,我们已经取得了一些成绩,看到了一些成效,为什么还要进一步深化公立医院改革?

    陈素领:的确,经过几年的不懈努力,医改工作取得了一定的成绩,覆盖城乡的基本医疗卫生服务体系初步建成,全民医保制度不断完善,医疗卫生服务条件显著改善,服务能力不断提高。但是,随着改革的深入,医改统筹推进机制不强、公立医院公益性不突出、体制机制不活、医院融入改革积极性不高、人民群众获得感不强等一些深层次问题不断凸显,医疗服务供给总体还不足、医疗服务资源布局还不够合理、体制机制创新滞后等一系列问题还有待进一步化解。

    从医疗方面看,参与改革的公立医院取消了药品加成,但科学的运行补偿机制、符合行业特点的人事薪酬制度还没有完全建立。现代医院管理制度,内涵还不清晰,改革路径有待进一步明确。从医保方面看,支付方式改革较为缓慢,对医疗行为的有效激励约束机制尚未形成。从医药方面看,招标采购机制还需要进一步完善,药品流通环节比较多、价格虚高等问题还比较突出。

    所以可以说,公立医院综合改革正在由打好基础向综合推进的新阶段迈进,改革已经步入深水区、到了需啃硬骨头的关键时期,有必要持之以恒地加以深化。

    主持人:刚刚段主任也提到了福建的“三明医改”,“三明医改”几年来,也受到业内人士越来越多的关注,其改革核心是从药品耗材下手,挤压药品的虚高水分,腾空间,要红利。我们省下一步在深化药品流通使用环节改革方面有什么重要的做法和打算?

    陈素领:近年来,福建三明市围绕公立医院改革,出台了一系列具有针对性、可操作性的政策措施,在全国率先闯出了一条具有鲜明三明特色的改革之路,得到了国家各级领导的充分肯定和高度评价。大家可以看到,我们在省《指导意见》中,也融入了较多的三明经验和好的做法。其中,在改革医药体系方面,一是治理流通环节。明确要求全省各地推行药品“一品两规”,也就是一个品种两个规格,防止医生选择有回扣的品种,避免价格和数量上的叠加浪费;推行“两票制”,也就是药品从出厂到经销商、从经销商到医院共开具两张增值税票,减少环节防止层层加码,防止回扣行为和税收流失等。同时,积极加入京津冀和福建三明的药品耗材限价联盟,切实挤压药品耗材虚高水分,从""上解决药价虚高问题。二是规范使用环节。实施重点药品监控,筛选辅助性、营养性、临床上容易滥用的药品品规列入重点跟踪监控目录,按照医疗机构同级管理的原则报备使用,逐月公示销售情况。同时,建立以公益性为导向的考核评价机制,开展诊疗合理性评价和处方评测,建立抗菌药物分级管理,加大医保支付方式改革等等,促进医疗机构合理用药、合理检查、合理治疗。从严治理医药购销领域商业贿赂,加大对医务人员腐败行为的惩戒力度,有效遏制医药腐败行为发生。通过以上措施,深化药品流通使用环节的改革,为调整医疗服务价格腾出了空间。

主持人:那么,我们应该怎么样合理调整医疗服务价格,逐步理顺医疗服务的比价关系?

    陈素领:医疗服务价格调整工作是推进医疗服务价格改革的一项重要内容。医疗服务价格调整和群众的切身利益息息相关,调整医疗服务价格必须充分考虑到社会和群众的承受能力,分步实施,稳步推进,逐步理顺医疗服务价格的比价关系。一是围绕公立医院综合改革,取消公立医院药品加成,对于取消药品加成减收的合理收入,通过调整医疗服务价格弥补其中的一部分,并采取有升有降的结构性调整。二是逐步建立以成本和收入结构为基础的价格动态调整机制,最终实现医疗服务比价关系基本理顺这样一个目标。调整医疗服务价格,重点是降低大型医用设备检查治疗和检验价格,提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现

    医务人员技术劳务价值的医疗服务价格,不断优化医疗服务价格的结构。三是根据医疗机构等级、医师级别、患者不同和市场需求等因素,对医疗服务制定不同的价格,体现技术劳务差异,引导患者合理分流。拉开省、市、县、乡不同级别医疗机构的价格差距;拉开不同专业技术职称医生的诊疗价格差距;拉开不同难易程度的诊疗项目的价格差距;拉开儿童患者、高龄患者与普通年龄患者的诊疗价格差距。

    主持人:感谢陈处长的解答,我们大家都知道,由于医疗资源不足、交通不便等原因,农民看病更是“难中之难”。他么,丁处长,咱们如何提升县级公立医院医疗服务水平?让农民就近就医?

    丁瑞:县级公立医院作为基层医疗卫生服务的主体和县域内医疗卫生服务的中心,是农村三级医疗卫生服务网的龙头,是连接城乡医疗卫生服务体系的枢纽。主要承担县域内常见病、多发病诊疗、急危重症患者的抢救,疑难复杂疾病患者的向上转诊,以及承接上级医院往下转诊的急危重症稳定期患者的诊疗,全面提升县级医院综合服务能力,对于推进分级诊疗制度建设,有效解决农村群众看病就医问题,实现医疗服务均等化等方面具有非常重要的意义。多年来,我们通过基础设施建设、人员培训、城乡医院对口支援等方式,加强基层医疗机构和县级医院医疗服务能力建设,应该说成效还是比较显著的,涌现出了像南皮县医院、巨鹿县医院等一批综合实力比较强的县级医院。但是由于随着社会经济发展和基本医疗保障制度的不断完善,应该说居民的健康需求在迅速增长,并且呈现出多样化特点,目前我们省部分县级公立医院所能承担的医疗服务与其功能定位还存在不相匹配的地方,在一定程度上不能满足大病不出县的服务需求,因此2015年,按照国家卫生计生委的统一安排,河北省在实现城市三级医院对口支持县级医院全覆盖的基础上,组织开展了全面提升县级医院综合能力工作。2015年到2017年作为第一个阶段,2018年到2020年作为第二个阶段。第一个阶段主要是以基础较好的35家县医院“达标升级”为重点,对所有县医院进行评估分类,确定分阶段的工作目标和实施计划,在全省县级医院开展能力提升工作,争取到2017年使我省现有基础比较好的县医院能够达到国家项的要求,然后在此基础上安排部署第二阶段的工作,力争到2020年,使全省90%的县医院综合能力能够达到国家基本标准要求,50%的县医院综合能力能够达到国家的推荐标准要求。

    通过推进县医院的标准化建设,开展城乡医院对口支援,加强县级医院的人才培养重点专科建设和技术引进等方式,提升县级医院管理水平和服务能力,实现县域内转诊率控制在10%左右的工作目标,推动建立和完善基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务体系来有效解决农村群众的看病就医问题。

    主持人:欢迎回来,您现在收看的网络视频访谈互动栏目《阳光理政》,今天参加河北新闻网《阳光理政》节目的是来自河北省卫生和计划生育委员会的三位嘉宾:他们分别是河北省卫生和计划生育委员会副主任段云波,医改处副处长陈素领,医政药政处副处长丁瑞。

    主持人:从节目一开始,就有很多网友通过平台向我们提出了一些问题,下面我们就请嘉宾一一进行解答。

    网友“夕阳”问:“京津冀一体化”已经上升为国家战略,这对药品价格有什么影响吗?

    丁瑞:在京津冀一体化的大背景下,我们从四个方面积极推进京津冀药品集中采购协同联动,一是联合采购,2016年的6月份京津冀三地卫生计生委联合签订了《京津冀药品医用耗材集中采购工作协同发展协议》,正式启动了联合采购工作。二是挂网药品资质互认。就是说,直接挂网药品,凡在京津冀的任何一地资质审核合格后,其他两地不再重复审核,直接进行挂网采购,这样极大地提高了工作效率,减轻了企业的负担。三是药品中标价格互认。20166月份,同时也启动了天津市中标药品价格确认工作,对属于我省评标范围的药品,在天津市只要有评标结果的,将不再进行重复评标,实现了京津冀药品中标价格的互认。四是公开采购价格信息。在省药品集中采购平台公示京津药品采购价格,为我省采购用户自主议价采购提供相关的信息服务。

    主持人:京津冀药品联合采购,降低药品价格,却是是一项惠及群众的工作,那么对于检查检验结果,能否互认呢?

    丁瑞:我简单给大家再说一下检查检验结果互认这一块,应该说为了贯彻落实国家关于京津冀协同发展的战略部署,提升区域内医疗机构临床检验质量方便群众看病就医,北京、天津、河北三地的卫生计生委联合在京津区域内启动了三

    地医疗机构临床检验结果互认试点工作,第一批互认试点工作已经于2016101日正式实施了,其中首批实行临床检验结果互认的项目有27项,纳入互认的医疗机构的名单一共有132家,其中北京69家,天津37家,河北有26家,互认试点工作实施以后,京津冀地区符合互认条件的医疗机构,将在检验结果报告单相应的检验项目名称前面,增加一个五星的号作为标识,在不影响疾病诊断治疗前体下,患者提供临床检验结果互认医疗机构出据的临床检验报告单时,接诊的医疗机构原则上将对报告单中互认项目的检验结果予于认可,不再进行重复检查,这对于方便患者就医减轻患者负担,降低医疗费用,提高医疗资源使用效率方面都具有积极重要的意义,这也标志着京津冀地区在促进医疗协同发展,促进三地的医疗同质化水平方面迈出了重要一步,根据试点的推进情况,三地卫计委将在条件成熟的时候适时启动第二批互认工作,逐步扩大互认项目和互认医疗机构范围,为京津冀地区患者就医提供更多便利。

主持人:好的,据我了解我们在实施检验结果互认的同时,还将京津冀三地医学影像资料共享作为三地协同发展的一项重要工作内容。目前,京津冀三地医学影像互认工作方案已经确定,有网友咨询:“实施检验结果互认的同时,像CT、核磁共振等医学影像资料如何互认呢?”

    丁瑞:据京津冀医疗机构检验结构互认试点工作推行以后,三地的卫生计生部门又推出了,京津冀三地医疗机构医学影像检查资料共享试点工作,其中第一批试点工作已经于201711日起正式实施,首批试行医学影像检查资料共享的医疗机构共102家,其中北京市31家,天津市26家,河北省45家。首批试行医学影像检查资料共享的项目共17项,其中包括7项的X射线、5CT5项核磁共振成像(MRI)检查项目,均为医学影像学科最为常用易于标准化,且有一定地方共享工作基础的检查项目。患者在京津冀任何一个试点医疗机构就医时所获得的医学影像检查资料,如需要前往其他的试点医疗机构进一步的就诊,接诊的医疗机构应该根据疾病的发生发展规律,在不影响疾病诊断治疗的前提下,使用患者在试点医疗机构已经获得的医学影像检查资料进行诊治,不再重复检查。同时,为了方便试点医疗机构医务人员和患者的识别,三地商定,在实行共享的医学影像图象资料上的医疗机构名称后面,增加一个“-GX”就是共享的缩写字母作为标识,目前医学影像检查资料共享的内容仅限于试点医疗机构医学影像设备获得的实行项目共享的医学影像图象。医疗机构间医学影像检查资料共享的实施必须建立在医疗机构医学影像检查质量和技术同质化标准的基础上,为了做好这项工作,京津冀三地的卫生计生委也组织三地的医学影像质控中心共同开展了质量控制工作,一方面成立了工作专家委员会,指导各地开展人员培训,现场检查和图象的评分工作,另一方面也组织三地的专家共同研究制定了共享指南,作为三地医疗机构医学影像检查资料共享试点工作的技术指导规范。此外,为了保障医疗质量和安全,三地卫生计生委将建立试点医疗机构的退出机制,对于出现医学影像检查技术质量和管理不符合相关要求的情形,医疗机构将视情况对其进行限期整改,整改不到位将取消其试点的资格,同时我们将根据试点推进情况适时开展第二批的结果共享互认工作。

    主持人:感谢丁处长的解答,网友“南柯一梦”还是咨询丁处长:他想问,“我母亲是白内障患者,想问一下针对白内障患者有什么优惠吗?”

    丁瑞:2013年我们省里面启动了白内障患者的复明工程,具体要求是具有我省户籍、视力在0.1以下(含0.1)的农村和城市低收入白内障患者,符合手术条件并自愿接受免费手术(使用国产晶体),填写《河北省白内障患者复明工程患者手术申请表》,经所在地的村委会或社区居委会确认以后,由县(市、区)复明办审核后列入救治范围后,可自行选择到我们委审核确定的197家定点医院中任何一家进行治疗。手术费用以定额形式补助定点医院,每例将补助1300元(参合农民和参保城镇职工、居民),其中,政府专项经费补助800元,新农合或医保报销500元,不足部分由定点医院来承担,患者不需要交纳任何费用。

    主持人:感谢丁处长的解答,有网友比较关心医务人员的工资问题,网友“一米阳光”说:取消以药补医了,医务人员薪酬怎么保障?这个问题陈处长您给解答一下吧。

    陈素领:好的,网友关心的问题也是我们目前医改工作的重点,公立医院改革是一项复杂的系统工程,它涉及到政府、社会保障、人民群众、医疗机构和医务人员等多方的利益关系。目前,一些医疗卫生机构还存在机制不活、效率不高、资源配置不合理等问题,迫切需要加强人事薪酬制度改革,激发活力和创造性,促进医疗卫生事业的健康发展。一直以来,医疗行业是一个培养周期长、职业风

    险高、技术难度大、责任担当重的职业,由于体制机制等方面的原因,医生在医院的工资收入并不高。目前,医院的挂号费仅为几块到十几块钱;医院针灸科针刺5个穴位,仅能收费12元;以阑尾炎手术来说,至少两个医生,再加上护士,一台手术的手术费也只有几百元等等。医生的付出与待遇不成正比,严重地背离了医务人员的技术劳务价值,造成了一些不合理的医疗行为和医院不合理的医疗收入结构。一个医院看似收入看似不少,实际上也是"过路财神",许多医院都靠药品、耗材、检查等途径获得主要的收入。从国际上看,医务人员薪酬是社会平均工资的3-5倍,而我国仅高出平均工资的18%左右。医务人员薪酬解决是我们目前关注的重要问题,建立适应行业特点的医务人员薪酬制度迫在眉睫。我省目前一方面是明确鼓励各县(市、区)研究制定公立医院绩效工资总量核定办法,合理确定医务人员收入水平,科学核定县级公立医院绩效工资总量,着力体现医务人员劳务技术价值,并拉开收入差距,做到多劳多得、优绩优酬,重点向临床和公共卫生一线、业务骨干、关键岗位和有突出贡献的人员倾斜,并建立动态调整机制。二是逐步提高医务人员经费支出占业务支出的比例,力争到2017年占比不低于40%。第三是严禁设定科室、医务人员创收指标,医务人员收入不得与药品、耗材、医学检查等业务收入挂钩。同时,薪酬制度改革与医保政策保持衔接,通过支付方式改革及时跟进,总体上不会增加老百姓的负担。

    主持人:网友“笨笨熊”问,我省对身份不明确或无力支付相应费用的患者有哪些应急救助政策?

    丁瑞:按照年国务院办公厅2013年下发的《关于建立疾病应急救助制度的指导意见》(国办发〔201315号)相关要求,省政府办公厅于2014年下发了《关于建立疾病应急救助制度的实施意见》(冀政办〔201413号),规定凡在我省境内二级以上医疗机构就诊的急危重伤患者,如需急救但身份不明确或无力支付相应费用的,医疗机构可以按照国家卫生计生委2013年下发的《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》(国卫办医发〔201332号),积极对患者进行救治,不得以任何理由拒绝或者是拖延救治。同时,医疗机构可以按照《河北省疾病应急救助实施办法(试行)》(冀卫医函〔201446号)相关要求,及时向疾病应急救助基金经办管理机构申请患者紧急救治期间,一般是过72小时以内产生的应急救助费用补助;对需要适当延长急救时间的,医疗机构需提前向

    疾病应急救助基金经办管理机构提出申请;疾病应急救助基金经办管理机构也得要按照《河北省疾病应急救助基金管理暂行办法》(冀财社〔2014128号)的相关要求,加强基金管理,提高资金使用效益。

    主持人:感谢丁处长的解答,今天我们请卫生计生委的三位嘉宾为网友介绍了公立医院改革的举措和效果,节目的最后,想再请段主任为我们谈谈下一步卫计委的工作方向。

    段云波:随着全面深化改革的不断推进,我们全省医改工作特别是公立医院综合改革进入了攻坚期深水期,我们说到了啃硬骨头的阶段,下一步我们将进一步解放思想,敢于创新,有破有立,不断用改革的思路和方法破解难题,进一步明确责任,勇于破除制度依赖,敢于破除利益藩篱,切实为群众谋福祉,特别是在惠民上,在群众的感受上,在人民群众得实惠上,做一些实实在在的工作;进一步提质提效,要逐条对照我们的时间表,拿出时间进度,加快改革的进度,统筹推进,确保高标准高质量完成各项任务;进一步强化督导,主动跟踪问效、督促检查、考核问责,及时掌握改革的进度。

    在具体工作中我们要做好这么几个方面的工作:一是健全建立分级诊疗新机制,形成"首诊在基层、重病到大医院、康复回基层"这样一个合理的就医秩序。二是构建现代医院管理制度,完善法人治理结构,进一步理顺政府、部门、医院这样一个责权关系。三是推进医保支付制度改革,降低患者就医费用的负担。四是完善药品供应保障制度,规范临床用药行为。五是构建综合监管体系,切实解决监管不到位、政策"空转"的问题。六是建立人才激励制度,提高医务人员积极性。但是,我们也应该深刻认识到,深化医改是一个系统工程,不可能一蹴而就,我们要共同把合力凝聚好、把责任担当好,全省上下同心同德、群策群力推进全省医改不断地深入。

    在这,最后我代表我的同事,代表我们省卫生计生委再次感谢《阳光理政》给我们提供了这次非常难得的机会和广大网友进行直接的交流和沟通。全面深化医改和群众可以说息息相关,密不可分,更离不开广大人民群众和广大网友的关心、支持,我也真诚的希望广大的人民群众和广大网友一如既往的继续关心支持改革工作,希望广大人民群众和网友把好的建议给我们传递过来,包括好的批评

    意见,以便于我们改进我们的工作,再次感谢各位网友!

    主持人:谢谢三位嘉宾在百忙之中做客我们的栏目。不可否认,虽然破解“看病难、看病贵”已经取得了一些成效,但是医患关系紧张,药价偏高等问题依然存在,随着全省医改的不断深入,公立医院改革、药品价格改革、薪酬制度改革的不断推进,医患关系会越来越和谐,达到医生患者的“双赢”。

    好的,各位网友,今天的节目到这里就要结束了,我们下次再见!

 

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